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他酮）这一组联合用药主要针对双向情感障碍、抑郁症、儿童抑郁症以及老年抑郁症。”

    陆续有学生补充。

    “第二类，抗抑郁药联合抗精神病药。主要是上面刚才提到的5-ht再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰等）联合抗精神病药（阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奋乃静等）治疗重度抑郁症以及其他各类抑郁症。”

    “第三类，抗抑郁症药联合抗癫痫药。主体还是5-ht再摄取抑制剂(帕罗西汀)联合抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠）治疗难治性抑郁症。”

    “第四类，抗抑郁药联合心脑血管疾病药。ssri 再摄取抑制剂(氟西汀、西酞普兰)联合心脑血管疾病药（曲美他嗪、长春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治疗老年冠心病伴抑郁、脑卒中后抑郁症、中、重度抑郁症、血管性抑郁症等。”

    “……”

    讨论到这里大家已经有点应接不暇了。涉及的药物种类太多，宋瑾之前已经料到了，所以这次课的ppt，她做的很用心。把学生们可能查到的用药都放在了ppt里。

    每讨论一类，她就把ppt翻到对应的地方，给学生们将一下这些药物背后的作用机理。这样之前讨论的抑郁症发病机制和现在的用药就能对应上，顺便帮他们巩固了一下之前的知识点。这样也能更好理解和记忆。

    “除了这四大类，还有一些联合用药，比如5-ht再摄取抑制剂(文拉法辛、度洛西汀)联合左旋甲状腺素治疗难治性抑郁症、伴有精神症状的女性抑郁症。”

    “这一点比较好理解，之前我们讨论过，有些抑郁症患者的甲状腺功能降低，所以这个时候联合使用甲状腺类相关药物是正确的处理方式。”有学生积极联想之前的上课内容。

    宋瑾笑着点头，“这是西药的联合用药。并且针对的主要是神经递质和受体。目前也有一些学者在研究中药对抑郁症的作用。比如有些西药联合中药可以积极改善症状。大家有查到相关资料吗？”

    “我当时看了篇文献，比较感兴趣，就大致了解了一下。有一组中西医联合用药，解郁丸联合5-ht再摄取抑制剂帕罗西汀可以明显缩短帕罗西汀的起效时间，并且改善服用帕罗西汀早期产生的焦虑症状。”

    “……”

    课堂上大家热烈进行讨论，宋瑾时不时插话补充总结。

    “刚才我们只是讨论了用药。但是大家需要记住，抑郁症需要足量、足疗程服药，一般药物治疗2-4周内起效。如果使用某种药物治疗6-8周都没有效果，这时需要及时找医生更换使用的药物。目前的研究表明约 2/3 治疗无效的病人须更改治疗方案。”

    “并且不同病人的症状和发病原因不同，用药需要非常个体化。不能想着这类药对抑郁症有效就不管不顾的服用，那样可能副作用大于药效。所以有情绪方面问题，一定要去专门的医院仔细检查，按照医嘱足量、足疗程服药。”宋瑾一遍遍强调。

    “……”

    “我们来分析两个病例，看看大家根据患者的检查结果怎么给出治疗意见。”宋瑾走回讲台，打开ppt，翻到案例部分。

    这是上次课她学会的方式，这次课同样如此。案例是庄辰给她的那些资料里面的。也不知道是不是庄辰自己编的案例，因为没有透露出病人任何身份信息。

    这堂课上完，宋瑾觉得还不错，至少全程大家都在积极讨论，有些学生手里拿着很多资料，也在不停记笔记。

    宋瑾虽然表面很镇定平静，但心里很开心，甚至有一点点得意。

    “最后给大家分享几个与抑郁症相关的公众号和树洞。我找了很多，但最终专业的、合格的很少，以后如果大家从事精神疾病研究或者成为精神科医生，希望大家能抽出一些精力，做一些对大众有用的且专业的指导平台。”宋瑾最后号召大家。

    来上课的学生来自医学院各个院系，以后他们中的很多人都会从事医疗行业，希望他们能有这个意识。

    宋瑾最近也在琢磨这件事。她想去网络上开一个树洞，以匿名的方式开解饱受情绪困扰的人。不过她还得再学习一些心理方面的知识，毕竟目前她知道的很多东西都是理论层面。

    所以最近