第82节 (第3/4页)

下，准备迎接大佬们的提问。

    会诊的第一个病人，七十岁的老年患者，发热4天干咳2天，在别的医院查出阳性后因为没床位了，这才转过来，是舒檀他们开科当天收进来的第一例患者，病情进展得很快，昨天就从普通病房转进了重症监护室，中午上了ecmo，心肌损伤得厉害，考虑是病毒性心肌炎，昨天突发的心衰，心率最慢时每分钟只有30多次。

    舒檀说到这里，想起在厉宁述那里看过的很多笔记，又补了句：“刚来的时候还没这么严重，神志清楚，但是感觉很犹豫，精神不好。”

    “肝气郁结啊。”老爷子哦了声。

    史教授这时问了句：“我刚才看到他皮肤很黄啊，感觉有比较重的黄疸，肝功怎么样？”

    舒檀说要看一下检查单，然后就听老爷子问厉宁述：“七十岁，不算小，既往身体素质怎么样？宁述你刚才给他摸脉没有？”

    “没什么基础疾   病，就一个高血压2级。”厉宁述低头看了下病历，然后应道，“他现在是左手寸脉浮滑，关脉弦滑偏大有力，都偏实，尺脉偏沉，也有点弦；右手关脉比较滑实，尺脉也是偏沉，不过寸脉倒不浮了，看来还是肾阳偏虚。”

    他说完之后，舒檀立刻补充道：“患者的肝功不太好，有黄疸，今天的黄疸指数升到101了。”

    两位教授看着检查单点点头，史教授道：“c反应蛋白也高，肌酸激酶、同工酶也高，ck......哦，这个不高......”

    “初期只有胸闷和气促，是不是小舒？”罗老爷子忽然问道。

    舒檀忙点头应了声是，厉宁述就接着开口：“老师您意思是患者因为忧郁过重加上突然发病，所以邪陷心包？”

    “嗯，从少阳焦膜到厥阴心包。”老爷子点点头，又问护理记录，比如二便的情况和体温记录，中间发现今天下午记录的体温都正常，不由得愣了愣，“之前都烧，怎么今天忽然就降啦？”

    “因为患者用了ecmo，是机器把血抽出来调温了，机器可以调控血流速度和体温，控制在37c，所以这个体温......我估计刚才厉医生摸的脉也不是很准了。”舒檀老实回答道。

    老爷子惊讶的哎呀一声，“贵的东西真好用哈，高科技哇！”

    大家笑了起来，他又继续道：“我们讲讲这个患者的情况，这个病人现在是有黄疸，应该还有发热，按照现在摸到的脉，寸关脉滑还是以热为主、湿为次，再看他二便......”

    顿了顿，又问舒檀：“他昏迷没有，还是用了镇定剂？”

    “用了镇定剂。”舒檀答道。

    罗老爷子就继续往下讲，“没有昏迷就不一定到心包啦，但肯定也有影响，心率太慢啦，应该有痰湿阻滞，至于瘀血，他有没有剧烈心痛过？”

    舒檀点点头，说有，老爷子哦了声，“那就是有，另外，有没有痰，咳得出来吗？”

    “有痰，偶尔能咳出来，带有血丝。”

    厉宁述听到这里，接了句：“那就是入血分了。”

    “茵陈蒿汤退黄疸，加降香吧，另外他上焦用什么？宁述？”老爷子说了句，又看向厉宁述，做询问商量状。

    “心率这么慢，是不是要用点鼓动心阳的药，考虑桂枝、炙甘草？”厉宁述说出自己的想法，“但已经陷入血分，用这种动血的药恐怕又不太好......他也无汗，是不是用点麻黄？麻黄也能提高心率，加降香是不是整个方子太凉了？”

    “主要是缺少ecmo前后的脉象对比，就不好说现在这个是不是他真正的脉象......降香还是用吧   ，我觉得他心率慢还是湿邪阻滞可能性大一点，不太像寒凝......加麻黄的话大黄就可以多用一点了......”

    舒檀听着他们师徒俩在讨论药方，检查结果和护理记录来回翻，说的内容逐渐听不懂，只有史教授还